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临终关怀服务!美国临终关怀

导读:主要论述了临终关怀服务论文范文相关参考文献文献

临终关怀病区 进驻卫生服务中心 视频 : 临终关怀病房服务项目 1、★临终关怀服务在中国的本土化——北京松堂医院为例2、★临终关怀医院里的人生3、★临终贫困、生命质量老年临终关怀策略4、★晚期肺癌患者的临终关怀护理体会

文/陈晶淼 图/CFP GC

临终关怀(hospice)是指给即将走到生命尽头的患者及其家属提供良好的照顾和精神安慰,减少病人的痛苦,维护病人的尊严,让他们能够安然地离世.其目的不在于治疗疾病、延长寿命,而在于提高余寿的生存质量.关于什么样的病人适用于临终关怀服务,每个国家有不同的标准,美国的标准是无治疗意义,只能存活6个月以内的病人.

现代临终关怀的历史可以追溯到1967年的英国,世界上第一家临终关怀医院——圣克里斯多费临终关怀医院的建立.4年后,Hospice Inc.作为美国的第一个临终关怀组织出现在人们的视野.1974年,美国第一家临终关怀医院建立.1978年,美国国家临终关怀组织(NHO)成立,此后发展成美国规模最大的非营利临终关怀服务机构.整个70年代, “临终关怀”的概念在美国社会中广为传播,到1982年,还被国会纳入了医疗保险计划,总统甚至将这一年的11月7日到14日定为临终关怀周.政府的支持不仅为临终关怀服务提供了财政保障,也为美国临终关怀产业的发展奠定了基础.

此后的几十年间,美国临终关怀事业最明显的发展就是临终关怀服务机构的逐年增加,至2007年,美国已经有4000多家提供临终关怀服务的组织,年增长率约17%,其中由政府出资管理的仅占4.3%,其余都是非政府组织:47.1%是营利组织,而非营利组织占到了48.6%.从另一个层面来看,近60%的临终关怀服务机构是独立运营的,剩下的40%-半从属于医院,一半适应于家庭医疗服务.可见,根据病人需要的不同,临终关怀服务的形式也是多样的.同样是2007年的数据显示,已经有140万的美国人使用了临终关怀服务,而医疗保险项目可以为他们付掉80%的相关费用,也为社会节约了医疗资源.不得不说,健全的社保制度是临终关怀服务在美国社会得以推广的坚强后盾.

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相对于美国临终关怀的高速发展和普及,中国的临终关怀事业就进展缓慢了.首先,完善制度保障以及资金支持都不是一夜之间就能解决的问题.从立法,到医疗保险的保障,再到非营利组织的建立和运转、志愿者的积极参与,以及专业医疗团队的建立和培训,都需要政府及全社会的长期投入.1988年,天津医大崔以泰教授创立了天津医学院临终关怀研究中心,又于1990年在天津医大二院建立了我国首个临终关怀病房.截至2006年,各大城市中已经先后开办了40多家临终关怀医院.但是,中国从2000年起,60岁及以上人口就已超过10%,进入老龄化社会.相对美国40年临终关怀服务事业的快速发展,我国的各方面硬件条件都还难以跟上越来越多老年人口的需求.

另外,中国文化对“死亡”讳莫如深,如何让患者和家属接受生命将尽的事实,坦然放弃没有意义的治疗,有尊严地过完最后的日子,显然是必须考虑的一个难题.归根到底,这是一个能否正视“死亡”的话题.2010年,美国全国有150万人获得临终关怀服务,而其中华人的比例还不到0.3%.为了帮助传播临终关怀的理念,美国Vitas临终关怀医疗服务公司自行编辑了一本名为“Gone with the wind”的册子,描述临终到死亡的生命变化,首先帮助员工建立起正确对待死亡的态度,再通过员工影响患者和家属,使他们理解生老病死的自然规律以及临终关怀的意义.为了帮助美国华人了解和使用临终关怀服务,台湾华侨陈 2005年在加州创办了美华慈心关怀联盟,和旧金山的十所医院建立联系,带领志愿者们深入华人社区,通过讲座和志愿者培训的方式进行宣传,让更多的华人有机会选择这项服务.同时,除了患者和家属,临终关怀还需要社会大众的理解和支持.北京松堂关怀医院曾经遭遇过七次搬家的尴尬,因为居民的忌讳,医院无法搬入社区,而如今医院终于落户在理想的院址,还吸引了不少大学生志愿者前来服务.

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还有一点不同是,中国的患者家属常常请医生对病人隐瞒病情,不管是什么样的病情都要“不惜一切代价抢救”,否则怕被旁人看作是不仁不孝.而美国医生通常不会对病人隐瞒病情,哪怕是绝症,也要保障病人的知情权并让他们自己做出治疗方案的选择.比如对待晚期癌症病人,医生通常会在明确告知病情后,给病人四个选择:常规化疗、试验性治疗、临终关怀服务或者不做任何治疗.晚期癌症病人一般会选择在家中度过最后的时光,一方面是因为美国医院住院费用高昂,另一方面是因为临终关怀机构会定期派护士、牧师和社工上门服务,让患者在家中也能得到足够的照顾.

总之,我国的临终关怀事业仍处在培育阶段,还有很长的一段路要走,尤其是观念的改变是个水滴石穿的过程.只有当人们真正意识到这项事业的意义,才能主动地认可它,接受它,奉献于它.

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