趣味科学技术网
文章98463324浏览8338728本站已运行896

医疗保险基金!社会医疗保险基金承受力影响因素其改进措施

导读:本文是一篇医疗保险基金论文范文,可作为选题参考。

苏州拓展训练之南通医疗保险基金拓展训练营 视频 : 医疗保险 1、★我国医疗保险基金面临2、★社会医疗保险基金运行平衡的预警体系的建立3、★日本社会医疗保险基金运作借鉴4、★社会医疗保险基金风险的控制策略

(福建省龙岩市医疗保险管理中心,福建龙岩 364000)

摘 要:社会医疗保险的承受能力是社会医疗保险建设的重要基础,社会医疗保险基金平衡是社会医疗保险安全、平稳、有效运行的关键,是医疗保险制度可持续发展的物质基础和前提.实现医疗保险制度可持续发展,应认真分析社会医疗保险基金承受力影响因素存在的问题并提出改进措施,以实现社会医疗保险制度协调、稳定的良性运行机制.

关键词:社会医疗保险基金;承受力;影响因素分析;措施

当前,随着我国的医疗保险事业不断发展,城镇职工基本医疗保险统筹层次的逐步提高,社会医疗保险基金承受的压力越来越大,由于医疗保险管理体制等原因,致使一些县市本位主义思想滋长,放松了基金征缴力度,放宽了医疗费用支出.从我市近几年的发展过程中来看,市级统筹以后,城镇职工基本医疗保险的结余率总体趋势呈现出下滑的现象,不少县市医疗保险基金当年入不敷出相继出现风险.为确保基金安全运行,维护广大参保职工的利益,本文就以社会医疗保险基金承受力的影响因素原因进行分析和研究,从而找到最符合社会医疗保险基金正常运行的关键途径.

1. 社会医疗保险基金承受力的影响因素

1.1 参保率低

按照保险大数法则,参保人数越多规模越大,基金抗风险能力就越强.目前城镇职工医疗保险普遍存在参保率低的问题.主要原因:①用人单位为增加利润降低成本,不愿为进城务工人员上保险;②许多进城务工人员本身参保意识不强,认为掏钱为将来保险不如多挣现钱;③医疗保险管理体制没有理顺,多头管理问题突出.横向上,医疗保险经办机构的主管部门有的是人力资源和社会保障部门、有的是财政部门、有的是卫生部门;纵向上,上有上级医疗保险经办机构的政策业务规定、指导,下有当地政府的人事权、财权管理.造成县市医疗保险经办机构工作被动;④当地政府往往在考虑投资环境只注重当地短期的经济发展和任期的政绩,忽视了对企业职工的社会保障政策执.许多开发区的民营企业没有全员参保,有的县市医保经办机构到开发园区企业扩面,需经政府部门的批准;⑤现有社会保障政策不完善,操作性差,如对人员流动大的企业,现行的政策在转移接续等方面,手续繁琐.近年来,社会经济发展速度变缓,不但是参保人员不会增加,甚至原有的企业经营困难、关闭破产.因此社会医疗保险基金受影响程度较大,导致了保险基金的积累减弱,医疗保险基金的承受巨大压力.

1.2 人员结构老化

计划生育政策在落实中也将我国的人口老龄化程度进一步加深,计划生育的开展是利国利民的,但是也给社会带来了人员结构老龄化现实的许多问题.随着人们的生活水平普遍的提高,医疗卫生事业也随着科学技术的进步不断地进行了改进,人均寿命不断提高,人口老龄化逐渐的成为社会经济发展的负担之一,增加了社会医疗保险基金的过度支出.随着老龄化的程度不断加深,老年人的身体抵抗力不断地下降,身体状况堪忧,成为各种慢性病和高危重病易发的人群,因此现行的医疗保险要承担过多的医疗费用,给医疗保险基金带来压力.因为现行基本医疗保险基金是单基数征收的,对退休人员是不征缴的,而且在缴纳医疗保险费用的人群正在逐渐的减少,而享受医疗保险待遇的人数却正在扩大,一味的消耗原有的医疗保险基金积累,没有更多的基金积累和沉淀,不能够被更多的资金充实,随着在职人员和退休人员赡养比的不断下降,医疗保险基金将无力承受.2013年我市7个县(市、区)中,在职人员和退休人员赡养比低于2.5:1的4个县市都收不抵支.

1.3 基本医疗保险费征缴不足

一方面医疗保险经办机构对基本医疗保险费征缴不力.长期以来缺乏明确的法律依据和硬性的处罚措施,即便社会保险法颁布实施以后,也鲜见用人单位因医疗保险费缴纳问题被处罚.另一方面用人单位医疗保险费缴多缴少享受的医疗待遇是同样的,缺乏多缴纳医疗保险基金的积极性.

1.4 医疗保险基金的增长速度远远赶不上医疗费用的增长速度

从历年的统计数据看,医疗费用的增长速度要高于缴费基数的增长速度5个点以上,照此发展,如果没有有效的促进医疗保险基金增长、控制医疗费用增长的措施,医疗保险基金必定崩盘.影响医疗保险基金增长原因有:①缴费的基数,即参保人员应缴的工资总额.②政策规定的缴费比例.③在职职工的比例和单位性质的比例.影响医疗费用增长的原因很多,有监督管理上的原因也有医疗机构本身的原因,关键是住院次均费用的增长:a.医疗机构诱导患者过度医疗消费,滥检查、滥用药.b.新兴药品和医用材料的广泛临床使用.成本提高,费用增加.c.人们保健意识的提高、疾病谱的改变、物价上涨等.

分析社会医疗保险基金的承受力影响因素,一方面要保证医疗保险基金的持续增长,另一方面需寻求影响医疗保险有效运行的障碍所在和具体解决方法,探求更有效的管理方法与措施,构建更合理的医疗费用增长控制制度,使医疗费用的增长与当地的经济社会发展水平相适应,以更好地确保医保基金的平稳运行和保障广大参保人员的基本医疗需求.

2. 解决社会医疗保险基金承受力影响因素的办法

2.1 政府高度重视,解决现行医疗保险管理上的弊端

个人医疗保险:北京加强医疗保险基金监管

稳定的社会政治环境对于社会和经济发展尤为重要,社会保障作为“社会安全网”,是实现社会政治稳定的最重要措施之一.目前我国正处于社会转型时期,各种社会矛盾错综复杂,相互交错,因病致贫等社会经济问题日益突出,医患矛盾突出,社会不稳定因素大量存在.若不能稳妥地解决好新旧矛盾和问题,社会极有可能出现动荡不安,可持续发展的战略就不能得到贯彻和实施.发展和完善社会保障事业,可以缓解社会矛盾,有利于解决造成社会不稳定的因素.目前,虽然社会医疗保险事业的发展和改革已经有一定的时间,但是医疗保险经办机构在体制上还没有理顺,基层医疗保险经办机构在人力、物力、财力等方面都存在困难,医疗保险的监管设备配备不够齐全,又缺乏专业的监管队伍,社会医疗保险基金的监管、医疗机构的监管、参保病人的监管都显得滞后和无力.政府部门应高度重视,尽快理顺医疗经办机构的管理体制,完善相关政策法规,加大财政投入力度,把社会医疗保险基金承受力提高到是经济发展和政治稳定的基础认识高度上来.

2.2 做好医疗保险参保扩面和基金征收工作

①推进非公有制经济组织从业人员、困难企业、灵活就业人员参加职工医保.对于企业以已先行参加新农合为借口未全员参加职工医疗保险的,按《社会保险法》规定要求其整改.②完善城镇居民年度自动续保机制,通过短信提醒、手机支付、银行代缴等手段,方便居民自动缴费,自觉续保.③采取行政、经济、法律等手段,加大稽核力度.重点对单位缴费基数和缴费人数进行稽核,改“能收多少算多少”为“该收多少收多少”.建立扩面征缴奖惩激励机制,确保基金按时足额征收.④扩大社会保障的宣传面,积极做好参加医疗保险扩面工作,可以通过电视、短信、宣传栏、条幅、上街宣传等形式宣传医保政策法规,让用人单位和个人明确自己的权利、义务和责任,积极参加医疗保险,做到应保尽保.

2.3 控制不合理医疗费用支出,抑制医疗费用增长速度

①加强费用需方的管理,从入院、异地安置、转院转诊、冒名用卡等方面入手,遏制骗保等违法行为的发生.②加强对医疗服务机构的管理,认真分析各医疗服务机构的住院人次、平均住院费用、目录药品用量排名、服务质量排名等情况,推进医疗保险付费方式改革,坚持预算管理、总额控制的付费原则,坚持协商谈判和风险共担的机制,拿出有效的费用结算措施,确定较好的付费办法,完善考核管理办法,实行规范化管理,促使医疗服务机构搞好服务质量,降低医疗费用.③加强定点医疗机构还零售药店的监管,确实维护参保人员的合法权益.组织对定点医疗机构年度考核和平时不定期检查,及时发现问题并对发现的问题进行及时整改,进一步规范医疗机构的服务行为,减轻参保人员的医疗费用负担.④进一步完善医疗保险信息建设,加强网络安全保护措施,为参保人员信息管理、医疗费用核报,稽核管理等提供稳定可靠安全的信息网络服务.充分利用智能审核系统,对医疗基金支出合理性进行更加科学的管控.

2.4 增加筹资渠道,保证社会医疗保险基金的增长略大于医疗费用的增长

对原超过社会平均工资三倍以上不征缴医疗保险费的部分,改为全额工资征缴,增强社会医疗保险基金抗风险的能力.建立基本医疗保险风险储备金制度.基本医疗保险风险储备金按当年基本医疗保险基金征收的一定比例提取.

2.5 加强医疗保险的基金核算管理和安全监管

基金的安全运行是医疗保险制度平稳可持续的基础,在对社会医疗保险基金进行管理的过程中,应该考虑医疗保险基金的核算过程必须要按照社会保险财务、会计制度,并且加强日常的财务管理和会计核算制度,及时地对社会医疗保险基金和财务部门进行对账管理.通过对账作业将医疗保险的基金进行及时的核算,将基金的纠纷问题及时修正,形成较为完善的双向监督机制,从而防止医疗保险基金的挤占和挪用现象的发生,提高医疗保险基金的利用可信度,从而将更多的医疗保险基金进行综合利用.完善医疗保险财务政策和法规,规范的基金支出,给医疗资金的进一步调动和利用提供了稳定的环境,减少医疗保险的违规行为的发生.同时要完善基金内控和监管制度,建立运行分析制度和风险预警制度,通过信息系统对每季基金的运行情况进行分析,并形成分析报告.对定点医疗机构的日常稽核和专项稽核相结合,建立与财政、审计、药监、物价、卫生等部门联动稽核机制,确保社会医疗保险基金安全合理使用.

参考文献:

[1] 夏斌. 社会医疗保险风险因素分析及其综合评价[J]. 西北大学学报:哲学社会科学版,2009(4).

红安县人社局加大县医疗保险基金管理力度 视频时长:00:24 红安县人社局加大县医疗保险基金管理力度 播放:26268次 评论:10616人

[2] 夏芹. 城乡一体化全民基本医疗保险筹资可行性研究[D]. 山东大学,2010.

[3] 高小琴. 医疗保险基金投资运营分析[J]. 劳动保障世界:理论版,2012(11).

[4] 许南翔. 引入风险管理强化监管降低医疗费用支出风险[J]. 现代经济信息,2013(16).

作者简介:罗小剑(1966~),男,经济师,本科,从事医疗保险基金征缴工作.

更多医疗保险基金论文范文

1、北京市明年推公立医院改革(6则)

2、新加坡医疗保障制度一瞥

3、年余40万养老财富如何兼得

5、新形势下输变电工程造价的管理合理控制

6、精细化管理和目标绩效考核在水力发电企业的运用

医疗保险论文参考文献总结:

关于对不知道怎么写医疗保险基金论文范文课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文医疗保险基金论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料下载。

保险学年论文 保险学论文参考文献 大学生保险论文 医疗管理论文 医疗论文网站 老年人买什么保险

医疗保险基金论文写作资料视频

视频时长:00:38 20140409我区出台《基本医疗保险基金监督管理实施办法》_ 视频时长:01:03 县市区参保人员市内异地就医待遇调整 医疗保险基金可进行二次补助 视频时长:00:22 北京加强医疗保险基金监管 视频时长:00:56 北京市医疗保险基金安全平稳 视频时长:00:45 20111026特别关注:北京市医疗保险基金安全平稳 视频时长:00:22 北京加强医疗保险基金监管 视频时长:00:09 于小清-基本医疗保险基金_已播 视频时长:00:11 工伤医疗补助金改为工伤保险基金支付 视频时长:02:06 儿童教育基金医疗 阳光保险儿童教育基金 视频时长:01:06 社会保险基金重在安全:跑不赢CPI养命钱面临缩水 视频时长:02:03 本市社保卡持卡就医人群增多 人保局答疑相关使用事宜 视频时长:00:10 级公务员明年纳入医疗保险取消公费医疗 视频时长:00:44 医疗保险资助扩大人群 视频时长:01:10 评论:拓宽基本养老保险基金投资渠道 视频时长:05:44 医疗保险 视频时长:28:07 理财教室《买医疗保险的三大纪律八项注意》 视频时长:03:32 城镇居民医疗保险
去除边栏